“Aku Harus Memiliki Cervix Sewed Shut – Tiga Kali”

Bayangkan Anda menutup leher serviks. Ya, seperti dengan jarum dan benang. Sekarang bayangkan setelah melakukan tiga kali terpisah, ketiga kalinya jahitan ganda (dua jahitan, yang satu lebih tinggi dari yang lain) untuk ukuran yang baik. Itulah yang dilakukan oleh Kristen Morgan, seorang ibu empat anak dari Memphis, Tennessee, untuk mendapatkan bayinya di sini. Dan itu sangat berharga setiap rasa sakit, katanya.

Cerclage, prosedur di mana serviks wanita benar-benar dijahit tertutup, biasanya dilakukan antara 16 dan 20 minggu kehamilan untuk mencegah persalinan prematur ketika seorang ibu menunjukkan tanda-tanda akan melahirkan terlalu dini. “Sebuah cerclage dilakukan ketika seorang wanita memiliki, atau diduga memiliki, leher rahim yang tidak kompeten, yang berarti bahwa itu terlalu pendek atau sudah mulai terbuka terlalu dini,” jelas Sarah Yamaguchi, MD, seorang ob-gyn di Good Samaritan Hospital di Los Angeles. Dokter menggunakan jahitan – biasanya satu tetapi dalam beberapa kasus lebih – untuk menutup leher rahim untuk menjaga bayi tetap masuk. Jika semuanya berjalan dengan baik, jahitan dilepas pada 37 minggu untuk memungkinkan wanita melahirkan secara normal..

Cerclage mungkin terdengar seperti praktik penyiksaan abad pertengahan, tetapi sebenarnya dikembangkan pada 1950-an. Dan meskipun itu prosedur yang cukup langka – kurang dari satu persen wanita hamil membutuhkannya, menurut American Pregnancy Association – itu telah dikreditkan dengan menyelamatkan ribuan bayi hidup selama bertahun-tahun.

Morgan hamil dengan anak kembar pada usia 27. Ini adalah kehamilan pertamanya, dan ketika dokternya menemukan pada pemeriksaan 18 minggu bahwa leher rahimnya hampir 100 persen hilang (berarti serviks telah sepenuhnya menipis sebagai persiapan untuk melahirkan) dan mulai melebar, dia ketakutan. Jika bayi lahir sedini itu, peluang mereka untuk bertahan hidup akan sangat kecil. Pada saat itu, Morgan harus bertindak cepat jika dia memiliki harapan untuk menjaga bayinya.

Sayangnya, ini adalah skenario yang terlalu umum. “Setelah proses pelebaran dan ketidaksempurnaan dimulai, tidak dapat dibalik – semakin melebar leher rahim, semakin kurang efektif cerclage, jadi waktu adalah esensi,” jelas Yamaguchi. “Tidak ada banyak pilihan pada saat itu. Tidak ada obat untuk menghentikan pelebaran dan tidak melekat, jadi itu cerclage atau tidak sama sekali.”

Cerclage mungkin terdengar seperti praktik penyiksaan abad pertengahan, tetapi telah dikreditkan dengan menyelamatkan ribuan nyawa bayi selama bertahun-tahun.

Morgan setuju dengan cerclage dan dokter memasukkan jahitannya, hanya menggunakan anestesi spinal. Itu tidak terlalu menyakitkan, kenangnya. “Saya mengalami kram ringan selama beberapa hari dan merasa sedikit sakit jauh di dalam, tetapi hanya itu,” katanya. “Aku akan merasakan sakit yang tajam sesekali. Itu lebih menyebalkan daripada yang lainnya.”

Sayangnya, prosedur ini tidak cukup untuk mencegah persalinan, dan pada usia kehamilan 24 minggu, Kathryn, si kembar yang lebih tua, mencabik-cabik leher tipis Morgan; William lahir tak lama sesudahnya.

“Ironisnya, cerclage benar-benar diadakan. Tekanan dari Kathryn terlalu besar dan dia merobek lubang baru melalui leher rahim saya,” katanya. “Mereka harus masuk dan mengeluarkan cerclage setelah mereka lahir untuk mengeluarkan plasenta.” Tragisnya, tidak ada bayi yang selamat.

Situasi Morgan, meskipun jarang, tidak pernah terdengar. Satu dari setiap 100 wanita hamil akan mengalami cervix yang tidak kompeten, menurut American Pregnancy Association, dan karena itu tidak menyakitkan, kebanyakan wanita tidak mengetahui bahwa ini adalah masalah sampai bayi mereka dalam bahaya. Pada saat itu, seperti dalam kasus Morgan, diperlukan cerclage darurat. Tetapi hanya 40-60 persen dari cerclages darurat yang benar-benar menjaga bayi dalam kandungan sampai 37 minggu, laporan penelitian yang diterbitkan di Jurnal Royal Society of Medicine.

Mengapa cerclage gagal adalah topik yang kontroversial. Dalam kasus Morgan, itu mungkin karena leher rahimnya sudah menipis dan memendek terlalu banyak. “Ada titik di mana itu hanya menjadi terlambat,” kata Yamaguchi.

gambar

Getty

Tetapi dalam kasus lain, kegagalan mungkin disebabkan oleh jenis cerclage yang dilakukan. Cerclages dilakukan dengan jahitan “dikepang” tebal dapat dengan mudah menjadi terinfeksi dan mempercepat kelahiran prematur daripada mencegahnya, menurut sebuah studi baru yang diterbitkan di Ilmu Kedokteran Translational Science, sedangkan yang dilakukan dengan benang mikrofilamen “mikrofilamen” yang lebih tipis dan tahan dapat menyebabkan hasil yang lebih sukses.

Tetapi bahkan jika jahitan terus dan tidak ada infeksi berkembang, cerclages darurat masih mungkin tidak membuat banyak perbedaan dalam mencegah kematian bayi. Satu penelitian terhadap hampir 4.000 wanita, diterbitkan online oleh Cochrane Pregnancy and Childbirth Group, menemukan bahwa meskipun cerclage darurat dapat menunda timbulnya persalinan, itu masih tidak mempengaruhi hasil keseluruhan dari persalinan itu..

“Ketika cerclage dibandingkan tanpa pengobatan, tidak ada perbedaan yang jelas dalam jumlah bayi yang meninggal sebelum atau saat lahir (keguguran atau lahir mati) atau sekitar waktu kelahiran atau dari penyakit, meskipun ada penurunan yang jelas dalam jumlah kelahiran prematur , “jelas penulis utama Zarko Alfirevic, MD, seorang profesor di departemen Kesehatan Perempuan dan Anak di The University of Liverpool. Dia menambahkan bahwa wanita yang menerima cerclage juga lebih mungkin membutuhkan bedah caesar dan mengalami efek samping lain seperti keputihan, perdarahan, dan demam, meskipun mereka tidak serius.

Temuan ini telah membuat beberapa pertanyaan apakah prosedur ini adalah ide yang baik, dengan beberapa dokter menolak untuk melakukan cerclages darurat bersama-sama. Alfirevic menyarankan bahwa daripada menjadikannya sebagai perawatan standar untuk mencegah pengiriman sebelum waktunya, itu harus “dipersonalisasi” dan dievaluasi berdasarkan kasus per kasus..

Untuk Yamaguchi, bagaimanapun, itu tidak terlalu hitam dan putih. “Saya melakukannya – saya kira Anda dapat mengatakan saya ‘pro-cerclage’ – tetapi saya memiliki pembicaraan yang sangat serius dengan ibu terlebih dahulu. Dia harus menerima risikonya; ini adalah situasi yang sangat rumit,” katanya. “Aku beri tahu mereka, ‘Kau tidak melihat bayi yang cukup bulan, itu tidak realistis. Dan bayi prematur tidak sehat.’ Banyak wanita membayangkan memiliki bayi dan membawanya pulang keesokan harinya, tetapi itu tidak selalu kenyataan dan saya ingin mereka siap untuk sesuatu yang salah. “

Ketika kehidupan seorang bayi dipertaruhkan dan pilihannya adalah tidak melakukan apa-apa atau melakukan sesuatu, kebanyakan ibu akan memilih untuk melakukan sesuatu. Yang menimbulkan pertanyaan: Mengapa tidak ada pilihan lain?

Tetapi sementara komunitas medis memperdebatkan cerclages darurat, satu hal sudah jelas: cerclages preventatif memang membantu. Pada wanita dengan riwayat persalinan prematur, leher rahim pendek, atau serviks yang sebelumnya tidak kompeten, cerclage pencegahan dapat dimasukkan sebelum serviks memiliki kesempatan untuk kurus atau terbuka. Ini memiliki tingkat keberhasilan yang sangat tinggi, dengan sekitar 80 persen bayi membuatnya mencapai jangka waktu penuh dan 93 persen bertahan hidup, menurut sebuah penelitian yang diterbitkan dalam Jurnal Royal Society of Medicine.

Inilah sebabnya mengapa, meskipun pengalaman buruknya dengan cerclage pertamanya, Morgan memilih untuk memiliki cerclage pencegahan yang dilakukan pada awal dua kali berikutnya dia hamil. “Saya merasa jauh lebih nyaman mengetahui itu ada di sana,” katanya. Dan itu berhasil: Dia sekarang menjadi ibu bagi Riley, 13, dan Ella, 8.

Tapi cerclage bukanlah obat-semua untuk kelahiran prematur – tidak akan membantu sama sekali jika penyebabnya tidak terkait dengan serviks – dan kedua cerclages darurat dan pencegahan datang dengan risiko. “Ada risiko langsung, seperti kantong air yang secara tidak sengaja pecah atau leher rahim menjadi iritasi, yang keduanya dapat menyebabkan persalinan segera,” kata Yamaguchi. “Dalam jangka panjang, wanita lebih mungkin memiliki operasi caesar, mendapatkan infeksi, atau mengalami kerusakan serius pada leher rahimnya dari tusukan.”

Sampai perawatan lain dikembangkan, bagaimanapun, ini adalah risiko yang diperlukan. Ketika kehidupan seorang bayi dipertaruhkan dan pilihannya adalah tidak melakukan apa-apa atau melakukan sesuatu, kebanyakan ibu akan memilih untuk melakukan sesuatu, kata Yamaguchi. Yang menimbulkan pertanyaan: Mengapa tidak ada opsi lain? Perempuan sangat membutuhkan penelitian lebih lanjut tentang penyebab serviks yang tidak kompeten dan apa yang dapat dilakukan dengan aman untuk melindungi kesehatan bayi dan ibu.

Sebagai peneliti bekerja untuk menjawab pertanyaan-pertanyaan tersebut, lebih banyak upaya perlu dilakukan untuk menyaring wanita di awal kehamilan mereka untuk serviks yang tidak kompeten atau tidak efisien, terutama pada wanita dengan riwayat keguguran, kelainan rahim, atau operasi atau cedera pada leher rahim. Sementara tidak ada tes langsung untuk leher rahim yang tidak kompeten, dokter mungkin dapat mendeteksi itu selama pemeriksaan panggul atau dengan ultrasound transvaginal, menurut Mayo Clinic. Dalam beberapa kasus, amniosentesis atau scan MRI juga dapat dipesan. Deteksi dini memungkinkan untuk cerclage pencegahan, tanpa rasa sakit karena harus kehilangan bayi pertama.

Meskipun risiko, Morgan mengatakan dia tidak menyesali salah satu cerclages nya. “Saya akan melakukannya lagi dalam sekejap jika saya harus melakukannya,” katanya. “Tapi kita sudah selesai! Kurasa tiga cerclage dan empat kelahiran sudah cukup merusak serviksku yang malang!”

Add a Comment

Your email address will not be published. Required fields are marked *

2 + 5 =