Predstavte si, že sa vaše krčné stehovanie uzavrie. Áno, rovnako ako s ihlou a závitom. Teraz si predstavte, že to urobil tri oddelené časy, tretí raz dvojitý steh (dva stehy, jeden tesne vyšší ako druhý) pre správnu mieru. To je presne to, čo Kristen Morganová, matka štyroch z Memphisu v Tennessee, prešla, aby sem dostala svoje deti. A stalo sa to za každú bolesť, hovorí.

Cerclage, postup, pri ktorom je krčka maternice doslova šitá, sa zvyčajne vykonáva medzi 16 a 20 týždňami tehotenstva, aby sa zabránilo predčasnému porodu, keď matka vykazuje známky príchodu do práce príliš skoro. “Cerklage sa robí, keď má žena alebo je podozrenie, že má nekompetentný krčok maternice, čo znamená, že je príliš krátka alebo začala príliš skoro,” vysvetľuje MD, ob-gyn v nemocnici Good Samaritan Hospital Los Angeles. Lekár používa stehy – zvyčajne jeden, ale v niektorých prípadoch aj viac – na ozdobu krčka maternice, aby dieťa zabralo. Ak to všetko ide dobre, stehy sa odstránia po 37 týždňoch, aby žena mohla porodiť vaginálne.

Cerclage môže vyzerať ako stredoveká praktika mučenia, ale bola skutočne vyvinutá v 50-tych rokoch minulého storočia. A aj keď je to pomerne zriedkavý postup – menej ako jedno percento tehotných žien potrebuje jeden, podľa Americkej asociácie pre tehotenstvo – to bolo pripísané na záchranu tisícov detí žijúcich v priebehu rokov.

Morgan otehotneli s dvojčatami vo veku 27 rokov. Bolo to jej prvé tehotenstvo a keď jej lekár objavil pri 18-týždňovej kontrole, že jej krčka maternice bola takmer stopercentne zaniknutá (čo znamenalo, že krčka maternice už bola úplne zriedená pri príprave na dodávku) a začala sa rozšíriť, bola strach. Ak sa deti narodili už skoro, ich šance na prežitie by boli veľmi malé. Vtedy Morgan musel konať rýchlo, ak mala nejakú nádej, že si nechá svoje deti.

Bohužiaľ je to celkom príliš bežný scenár. “Akonáhle začne tento proces dilatácie a vymazávania, nedá sa zvrátiť – čím je rozšírený krčku maternice, tým menej účinná bude cerklage, takže čas je podstatný,” vysvetľuje Yamaguchi. “V tomto bode nie je veľa možností. Neexistujú žiadne lieky na zastavenie dilatácie a odstránenia, takže je to cerkológ alebo nič.”

Cerclage môže vyzerať ako stredoveká praktika mučenia, ale v priebehu rokov bola pripísaná záchrane tisícov detí.

Morgan súhlasil s cerclage a doktor dal steh, používať len spinálnej anestézie. Nebolo to príliš bolestivé, spomína. “Mal som niekoľko dní mierne kŕče a cítil som trochu hlboko vo vnútri, ale to bolo,” hovorí. “Každú chvíľu som dostal ostrú bolesť, bolo to viac nepríjemné ako čokoľvek iné.”

Bohužiaľ, postup nebol dostatočný na odvrátenie pôrodu, a 24 týždňov tehotenstva, Kathryn, starší dvojčat, roztrhol Morganovu zriedenú krčku maternice; William sa narodil krátko potom.

“Je ironicky, že cerclage skutočne držal.” Tlak od Kathryn bol príliš veľký a roztrhla novú dieru cez môj krčok, “hovorí. “Museli ísť dovnútra a odstrániť cerclage potom, čo oni boli narodení dostať placenty von.” Tragicky ani jedno dieťa prežilo.

Morganova situácia, hoci zriedkavá, nie je neslýchaná. Jeden z každých 100 tehotných žien sa bude stretávať s nekompetentným krčkom maternice podľa Americkej asociácie pre tehotenstvo a pretože je to bezbolestné, väčšina žien sa nedozvie, že je to problém, kým ich dieťa nie je v nebezpečenstve. V takom prípade, ako v prípade Morganovej, je potrebná núdzová cerklagácia. Len 40 až 60 percent núdzových cerklagií v skutočnosti udržiava dieťa in utero až do 37 týždňov, uvádza sa v štúdii uverejnenej v databáze Časopis Royal Society of Medicine.

Prečo práve zlyhá cerkológ je kontroverzná téma. V prípade Morganovej to bolo pravdepodobne preto, lebo jej krčka maternice už bola príliš zriedená a skrátená. “Existuje bod, v ktorom sa jednoducho stáva príliš neskoro,” hovorí Yamaguchi.

obraz

Getty

Ale v iných prípadoch môže byť porucha spôsobená typom vykonanej cerkoláže. Cerclages s hrubým “spleteným” stehom sa môžu ľahko nakaziť a urýchliť predčasný pôrod namiesto toho, aby mu to zabránilo, podľa novej štúdie publikovanej v Veda translačnej medicíny, zatiaľ čo tie, ktoré sa vykonávajú s tenšou mikrovlákienou “mikrovlákno”, môžu viesť k úspešnejším výsledkom.

Ale aj keď stehy drží a bez infekcie vyvíja, núdzové cerclages stále nemusí mať veľký rozdiel v prevencii detskej smrti. Jedna štúdia s takmer 4 000 ženami, uverejnená online spoločnosťou Cochrane Tehotenstvo a pôrodná skupina, zistila, že aj keď núdzová cerkológia môže oddialiť nástup práce, stále neovplyvnila celkový výsledok tejto práce.

“Keď sa porovnávala porovnanie bez liečby, nebol žiadny jasný rozdiel v počte detí, ktoré zomreli pred alebo pri narodení (potrat alebo mŕtve narodenie), alebo v čase narodenia alebo choroby, napriek jasnému zníženiu počtu predčasných pôrodov , “vysvetľuje vedúci autor Zarko Alfirevic, MD, profesorka oddelenia Zdravie žien a detí na Univerzite v Liverpoole. Dodáva, že ženy, ktoré dostávajú cerclage, majú tiež vyššiu pravdepodobnosť, že potrebujú sekciu typu C a majú ďalšie vedľajšie účinky, ako je vaginálny výtok, krvácanie a horúčka, hoci neboli všeobecne závažné.

Tieto zistenia vyvolali otázku, či je postup správnym nápadom, pričom niektorí lekári odmietajú vykonávať všetky núdzové cerklage. Alfirevic odporúča, aby sa namiesto toho, aby sa stala štandardnou liečbou na zabránenie predčasného dodania, mala byť “personalizovaná” a vyhodnotená individuálne.

Pre spoločnosť Yamaguchi to však nie je tak čierno-biele. “Robím ich – myslím, že môžete povedať, že som” pro-cerclage “- ale mám veľmi vážne porozprávať s matkou ako prvou, musí prijať riziko, je to veľmi zložitá situácia,” hovorí. “Poviem im:” Nehľadáte na plnohodnotné dieťa, to nie je realistické a predčasné deti nie sú tak zdravé. ” Veľa žien očakáva, že dieťa bude dieťa a vezme ho domov druhý deň, ale to nie je vždy realita a chcem, aby boli pripravení na to, aby sa niečo pokazilo. “

Keď je život dieťaťa v stávke a výberom je nerobiť nič alebo niečo robiť, väčšina matiek sa rozhodne niečo urobiť. Čo vyvoláva otázku: Prečo neexistujú žiadne ďalšie možnosti?

Ale zatiaľ čo lekárska komunita diskutuje o núdzových cerklagiách, jedna vec je jasná: Preventívne cerclages pomáhajú. U ženy s anamnézou predčasného pôrodu, krátkeho krčka maternice alebo predtým nekompetentného krčka maternice sa dá predchádzať preventívnej cerkláde predtým, ako má hrdlo maternice šancu odstrániť alebo otvoriť. Tieto majú veľmi vysokú mieru úspešnosti, pričom približne 80 percent detí robí na plný úväzok a 93 percent prežíva, podľa štúdie publikovanej v Časopis Royal Society of Medicine.

Preto, aj napriek jej zlej skúsenosti s jej prvou cerklagiou, sa Morgan rozhodla, že predčasne nasleduje dvojnásobok tehotenstva. “Cítila som sa oveľa pohodlnejšie vediac, že ​​tam je,” hovorí. A to fungovalo: Je teraz matkou Rileymu, 13 a Elle, 8.

Ale cerklage nie je liek – to všetko pre predčasné pôrode – to vôbec nepomôže, ak príčina nemá vzťah k cervixu – a obe núdzové a preventívne cerclages prichádzajú s rizikami. “Existujú bezprostredné riziká, akoby sa náhodne prasklo vrecko s vodou alebo cervix sa stal podráždeným, čo môže spôsobiť okamžitú prácu,” hovorí Yamaguchi. “Z dlhodobého hľadiska je pravdepodobnejšie, že žena má sekciu C, dostane infekciu alebo utrpí vážne poškodenie jej krčka maternice z stehu.”

Kým sa však nevyvinú iné liečebné postupy, sú to potrebné riziká. Keď je život dieťaťa v stávke a výberom je nerobiť nič alebo niečo urobiť, väčšina matiek sa rozhodne niečo urobiť, hovorí Yamaguchi. Čo kladie otázku: Prečo neexistujú žiadne ďalšie možnosti? Ženy zúfalo potrebujú viac výskumu o tom, čo spôsobuje nekompetentný krčok maternice a čo možno bezpečne urobiť na ochranu zdravia dieťaťa aj matky.

Keď výskumníci pracujú na odpovedaní na tieto otázky, je potrebné vyvinúť väčšie úsilie na to, aby ženy skoršie vyšetrovali v tehotenstve za nekompetentný alebo neefektívny maternicový čap, najmä u žien s anamnézou straty tehotenstva, abnormalít maternice alebo operácie alebo poškodenia krčka maternice. Hoci neexistuje žiadny priamy test na nekompetentný krčka maternice, lekári ho môžu zistiť počas vyšetrenia panvy alebo s transvaginálnym ultrazvukom, podľa Mayo Clinic. V niektorých prípadoch môže byť objednaná aj amniocentéza alebo vyšetrenie MRI. Včasné odhalenie umožňuje preventívnu cerklagiu, bez bolesti pri prvom strate dieťaťa.

Napriek rizikám Morgan hovorí, že neľutuje žiadnu zo svojich keratin. “Ak to budem musieť, urobím to znova v srdci,” hovorí. “Ale my sme skončili! Myslím, že tri cerkolágy a štyri pôrodov sú dostatočným poškodením môjho zlého krčka maternice!”